Um artigo sobre definições de saúde mental, diagnósticos e o que verdadeiramente importa
Neurodiversidade: o que é, e o que não é
O termo “Neurodiversidade” foi popularizado pela socióloga Judy Singer e salienta um facto: os cérebros humanos variam naturalmente na forma como sentem, pensam, aprendem e se relacionam. Já o termo “Neurodivergente” costuma aplicar-se a quem funciona de modo marcadamente diferente da média – frequentemente, pessoas com condições do Neurodesenvolvimento (ex: Autismo, PHDA, Dislexia, problemas de coordenação, etc.). Alguns autores estendem-no também a outros quadros clínicos (perturbação bipolar, esquizofrenia, depressão) e estilos de funcionamento psicológico, com estes limites ainda em debate.
Num sentido amplo, a neurodiversidade inclui todos nós. Podemos afirmar que a neurodiversidade é uma perspetiva sobre a saúde mental, não um diagnóstico.
Visões humanizantes…
Ao longo dos tempos, o paradigma da avaliação clínica em saúde mental evoluiu para além da abordagem biomédica clássica, passando a considerar não apenas as dificuldades, como também as potencialidades e os fatores externos de proteção e de risco para cada pessoa. Sabemos, há décadas, que muitas limitações em saúde mental resultam do desajuste entre a pessoa e o contexto (escola, trabalho, família). O conceito de Neurodiversidade não traz consigo, portanto, uma enorme novidade histórica; mas reforça esta proposta de alargarmos o olhar clínico e humano para lá do “défice” ou da “perturbação”, assim como a importância das adaptações a vida da pessoa e da redução do estigma.
… Diagnósticos clínicos e humanos…
Os diagnósticos são instrumentos construídos por consenso e evoluem com a ciência, descritos em manuais em constante atualização*. Estes manuais tendem a considerar cada vez mais o contexto, a funcionalidade e a qualidade de vida, embora na academia e na prática clínica, a nível internacional, ainda se discuta como fazê-lo.
* Nota: o DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) é da autoria da APA (American Psychiatric Association); a CID (Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde) e a CIF, que aborda a funcionalidade, (Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde) são da autoria da Organização Mundial da Saúde.
Em todo o caso, a análise da história permite-nos elencar dois pontos essenciais sobre uma perspetiva mais humana da saúde mental:
- Entender a pessoa como um sistema biológico, psicológico e social complexo, e por sua vez parte de outros sistemas (familiar, social e relacional, escolar, profissional, associativo, etc.), permite compreender melhor as causas dos problemas nas interações entre estes diferentes sistemas, e os possíveis caminhos para alcançar uma melhor saúde mental.
- Uma perspetiva humanizada significa que o diagnóstico não deve ser usado meramente como um “rótulo” a aplicar à pessoa; mas não significa negar dificuldades específicas (há pessoas com necessidades de apoio muito elevadas) nem anula a importância do diagnóstico enquanto ferramenta de autoconhecimento e de encaminhamento para respostas terapêuticas adequadas.
… Diagnósticos diferenciais e “autodiagnósticos”
Desatenção e impulsividade, ou dificuldades sociais e sensoriais, não são sintomas exclusivos da neurodivergência. Podem resultar de ansiedade, depressão, trauma, perturbação bipolar, problemas de sono, consumo de substâncias, exaustão, circunstâncias temporárias ou das mais diversas condições (que podem implicar acompanhamento médico de diferentes especialidades). Com relativa frequência encontramos o que chamamos de “comorbilidade”: por exemplo, uma percentagem significativa dos adultos com PHDA apresenta pelo menos uma segunda condição de saúde mental relevante.
Um diagnóstico em saúde mental pode implicar uma história do desenvolvimento da pessoa, várias fontes de informação e a aplicação de instrumentos e protocolos cientificamente validados, num processo conduzido por um ou mais profissionais de saúde especializados e preparados para o efeito (psicologia e psiquiatria).
E é crucial lembrar sempre – testes online e vídeos psicoeducativos (mesmo os que são de boa qualidade científica e pedagógica) não substituem uma avaliação clínica rigorosa.
Medicação: sim ou não?
Depende de cada quadro clínico e sobretudo de cada pessoa, devendo esta possibilidade ser avaliada em psiquiatria. Dependendo da situação, o tratamento psicofarmacológico poderá estar entre as prescrições com maior evidência de eficácia, a par da psicoterapia. Existem ainda variadas possibilidades de acompanhamento em psicologia, psicoeducação qualificada, prescrições culturais e, claro está, ajustes necessários no contexto de vida da pessoa.
Há diagnósticos com características centrais para as quais não existe fármaco especificamente indicado. Contudo, a medicação pode ajudar em condições associadas (como ansiedade, insónia ou depressão); terapia da fala e terapia ocupacional são também respostas terapêuticas, por vezes, essenciais.
O que realmente importa
Ser diferente não é, por si só, uma “perturbação”: os critérios para formular um diagnóstico exigem impacto significativo e clinicamente mensurável na vida da pessoa. E o diagnóstico pode ser extremamente útil como uma ferramenta; embora limitado como um fim em si mesmo.
Os objetivos de uma intervenção em saúde mental são centrados na promoção da funcionalidade, da autonomia, das relações positivas, da qualidade de vida e da satisfação da pessoa com a sua própria vida.
Mais do que atribuir rótulos, importa perceber o que ajuda uma pessoa a viver melhor. Seja porque procura uma avaliação, seja porque gostaria de melhorar a sua vida, existem profissionais de saúde qualificados que poderão ajudar.
